お電話でのお問合せ
06-6393-6234(代)
文字サイズ
背景色
以下のフォームに必要事項を入力してください。
※お電話で予約お申込みいただき、健診日を確定してから送信してください。
※必須は入力・選択必須の項目です。
渡航国
ベルギー/BELGIUM
健診受診日 必須
予約時間 必須
お名前(漢字) 必須
お名前(フリガナ) 必須
名前(ローマ字) 必須
パスポート記載通りに入力してください
性別 必須
男 女
生年月日 必須
年齢 必須
歳
住所 必須
〒 - 郵便番号がわからない方はこちら
▼選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
日中の連絡先電話番号 必須
e-mail アドレス 必須
初診の方
入院の方
面会の方
外来診療表
お電話
フロアマップ
アクセス